Синкумар или варфарин что лучше

Рекомендации пациентам с протезированным клапаном сердца 1. При нарушении работы какого-либо из 4 клапанов сердца — их сужении стеноз или чрезмерном расширении недостаточности — существует возможность их замены или реконструкции при помощи искусственных аналогов. Искусственный клапан сердца — это протез, который обеспечивает требуемое направление тока крови за счет прерывистого перекрывания устьев венозных и артериальных сосудов.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Пропал варфарин

Рекомендации пациентам с протезированным клапаном сердца 1. При нарушении работы какого-либо из 4 клапанов сердца — их сужении стеноз или чрезмерном расширении недостаточности — существует возможность их замены или реконструкции при помощи искусственных аналогов. Искусственный клапан сердца — это протез, который обеспечивает требуемое направление тока крови за счет прерывистого перекрывания устьев венозных и артериальных сосудов. Основным показанием к протезированию служат грубые изменения створок клапана, приводящие к выраженному нарушению кровообращения.

Применяются два основных типа искусственных клапанов сердца: механические и биологические модели, каждая из которых имеют свои особенности, преимущества и недостатки 1. Механический клапан сердца надежен, служит долго и не нуждается в замене, но требует постоянного приема специальных медикаментов, снижающих свертываемость крови. Биологические клапаны постепенно могут разрушаться. Срок их службы в значительной степени зависит от возраста больного и сопутствующих заболеваний.

С возрастом процесс разрушения биологических клапанов существенно замедляется. Решение о том, какой клапан наиболее оптимален, должно приниматься перед хирургическим вмешательством в ходе обязательной беседы между хирургом и пациентом 2.

Люди с протезами сердечных клапанов относятся к категории пациентов с очень высоким риском тромбоэмболических осложнений. Борьба с тромбозами — основа стратегии ведения таких пациентов, и именно ее успешность во многом определяет прогноз для больного.

Риск тромбоэмболических осложнений уменьшается при использовании биологических протезов клапанов, но они имеют свои недостатки. Их имплантируют нечасто и преимущественно пожилым людям 3. Жизнь с искусственным клапаном сердца требует ряда ограничений. Большинство пациентов с протезированными клапанами — это лица с механическими протезами, которые принадлежат к группе высокого риска развития тромботических осложнений.

Пациент вынужден постоянно принимать антитромботические препараты, в абсолютном большинстве случаев - непрямые антикоагулянты варфарин. Их должны принимать практически все пациенты с механическими клапанами сердца.

Выбор биопротеза также не исключает необходимость приема варфарина, особенно у больных с фибрилляцией предсердий. Во избежание опасных кровотечений, постоянно принимающим варфарин пациентам лучше отказаться от повседневной деятельности и развлечений, связанных с повышенным риском получения травм контактные виды спорта, работа с режущими предметами или с высоким риском падений даже с высоты собственного роста.

К наиболее важным аспектам врачебного наблюдения за пациентом с искусственным клапаном сердца на сегодняшний день относятся 4 :. Важно отметить, что в настоящее время европейские и американские эксперты считают слишком интенсивными те уровни антитромботической терапии, которые раньше рекомендовались для большинства пациентов.

Современные подходы к оценке риска позволяют выделить подгруппы лиц с наиболее высоким риском тромбоэмболических осложнений и активной антитромботической терапией.

Для других пациентов с протезированными сердечными клапанами достаточно эффективной будет менее агрессивная антитромботическая терапия 4. Профилактика тромбоза у пациентов с механическим клапаном сердца требует пожизненной антитромботической терапии.

Интенсивность терапии варфарином зависит от локализации протеза и его типа. Механический протез митрального клапана требует удержания МНО в рамках 2,,5 для всех типов клапанов 3. Таблица 1. Рекомендуемое значение МНО при механических клапанах сердца 5. Результаты большинства клинических исследований свидетельствуют о том, что риск тромбоза выше у пациентов с протезами митральных клапанов по сравнению с протезами аортальных.

Если для пациентов с искусственными аортальными клапанами возможен менее интенсивный режим антикоагулянтной терапии с целевым МНО 2,,0 , то в случае с механическим протезом митрального клапана режим антикоагулянтной терапии должен быть достаточно интенсивным с целевым МНО 2,,5 6.

Вне зависимости от типа используемого искусственного клапана риск тромбоза наиболее высок в первые несколько месяцев после операции — до завершения процессов эпителизации в месте имплантации протеза.

Американские эксперты считают целесообразным удерживать МНО в рамках 2,,5 в первые 3 мес. К таким факторам относятся мерцательная аритмия, тромбоэмболия в анамнезе, дисфункция левого желудочка ЛЖ , состояние гиперкоагуляции 7.

В настоящее время существуют портативные аппараты для самостоятельного определения МНО по типу систем для контроля уровня сахара у больных диабетом , которые помогают удерживать уровень МНО в необходимом диапазоне.

Прибор позволяет получить точные результаты менее чем за минуту, используя при этом всего 8 мкл одну каплю крови. Тем не менее, независимо от выбранной стратегии антитромботического лечения после протезирования сердечных клапанов, принципиально важным остается регулярное наблюдение за пациентом, его обучение и тесное сотрудничество с лечащим врачом. Это позволяет своевременно корректировать дозы препаратов, а также изменения их тромболитической активности в зависимости от особенностей питания, состояния функции печени и почек пациента.

По мнению американских экспертов добавление варфарина может быть полезным при повышенном риске тромбоэмболий, но не рекомендуется рутинно всем пациентам.

Применение варфарина с целевым МНО 2,,0 также может быть целесообразно в первые 3 мес. Особые преимущества от такой стратегии получают пациенты с протезом митрального клапана 3. Таблица 2. Рекомендуемое значение МНО при биологических клапанах сердца. Однако европейские эксперты ESC полагают, что в настоящее время нет достаточно убедительных данных, подтверждающих необходимость длительной антитромботической терапии у пациентов с биопротезами сердечных клапанов, если у этих пациентов нет каких-либо дополнительных факторов риска 7.

В европейском руководстве использовать варфарин у таких больных рекомендуется только на протяжении первых 3 мес.

Таким образом, и в отношении больных с биопротезами сердечных клапанов европейские эксперты рекомендуют более осторожную тактику антитромботической терапии, в то время как американские специалисты считают оправданным более агрессивный подход. В то же время в США более распространена тенденция минимизировать время нахождения пациента в стационаре и стоимость его лечения, поэтому американские врачи для профилактики тромбоэмболий предпочитают назначать пациентам с биопротезами препараты ацетилсалициловой кислоты.

В Европе пока склонны удерживать пациента в стационаре дольше, если это требуется, и применять у данной категории больных варфарин, более требовательный к мониторингу показателей свертывания крови. Одной из наиболее существенных проблем ведения таких пациентов в условиях отечественного здравоохранения является невозможность адекватного контроля показателей свертывания крови на фоне постоянного приема антикоагулянтов.

Именно показатель МНО рекомендован всеми международными руководствами как необходимый для обеспечения безопасности и эффективности терапии 7. Butchart EG et al. Recommendations for the management of patients after heart valve surgery.

European Heart Journal. Bonow R. Circulation ; 5 : e; J Am Coll Cardiol ; 48 3 : e Circulation ; 15 : e; J Am Coll Cardiol ; 52 13 : e Salem D. Vahanian A. Eur Heart J ; 28 2 : Butchart E. Antithrombotic management in patients with prosthetic valves: a comparison of American and European guidelines. Heart ; Рассказать друзьям.

Анатомия сердца. Первый Московский государственный медицинский университет имени И. Межрегиональный фонд помощи родственникам больных с инсультом.

Искусственные клапаны сердца

Anonymous comments are disabled in this journal. Your IP address will be recorded. Log in No account? Create an account. Remember me.

Место Варфарина в лечении и профилактике тромбоэмболий

Anonymous comments are disabled in this journal. Your IP address will be recorded. Log in No account? Create an account. Remember me. Facebook Twitter Google.

Синкумар: срочно нужна помощь

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Тромбоэмболия ТЭ сосудов разной локализации занимает одно из ведущих мест среди причин инвалидизации, смертности и сокращения средней продолжительности жизни населения, которые определяют необходимость широкого применения в медицинской практике препаратов с антикоагулянтными свойствами. В настоящее время в клинической практике с целью профилактики и лечения тромбоэмболических осложнений используют 4 класса антитромботических препаратов:. В настоящее время в клинической практике с целью профилактики и лечения тромбоэмболических осложнений используют 4 класса антитромботических препаратов: 1. Прямые антикоагулянты гепарин, низкомолекулярные гепарины. Непрямые антикоагулянты ингибиторы тромбина, антагонисты витамина К.

Глубокоуважаемый Павел Андреевич! Хочу с Вами поделиться информацией, которая меня очень взволновала, может быть, Вы в курсе.

Если Вы зарегистрированы, но забыли пароль, Вы можете его запросить. Продажа авто, мото Вместе с Авто. Toyota Carina E. Audi Q5. Читайте нас где удобно.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Синкумар - показания к применению

Комментариев: 1

  1. Виктор Б.:

    timurik_777, вот именно! Это главное! Но как узнать, что любит и уважает?…