Противопоказания к спинальной анестезии

Эпидуральная анестезия при родах — показания, противопоказания. Последствия эпидуральной анестезии.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

12. Каковы противопоказания к спинальной анестезии?

Показанием к спинномозговой анестезии служит проведение операций на органах, расположенных ниже диафрагмы. Для профилактики гипотензии за 30 минут до спинномозговой пункции больному производится внутривенная инфузия мл кристаллоидных и коллоидных плазмозаменителей в соотношении В настоящее время от этого мероприятия чаще отказываются, ограничиваясь инфузионной терапией. Пункция спинномозгового канала осуществляют в положении больного сидя или лежа. Спина должна быть максимально согнута, голова приведена к груди, бедра подтянуты к животу.

Кожа в месте пункции обрабатывается тщательно, но без применения йода, так как его попадание в спинномозговой канал даже в ничтожных количествах приводит к асептическому воспалению и проявляется длительными болями в позвоночнике, головными болями, вегетативными дисфункциями. Выполняют инфильтрационную анестезию кожи и подкожной клетчатки в месте пункции. В принципе, пунктировать спинномозговой канал можно почти на всем его протяжении, однако, в шейном и грудном отделе спинномозговую анестезию выполняют редко из-за сложности пункции косое расположение остистых отростков, возможности повреждения спинного мозга - у взрослых заканчивается на уровне Th 12 - L 1 и риска блока дыхательной мускулатуры.

Типичной точкой для выполнения спинальной пункции и спинномозговой анестезии является промежуток между IVиVпоясничными позвонками, лежащий на уровне горизонтальной линии, проведенной через задние верхние ости подвздошных костей. Для пункции используются специальные иглы. К настоящему времени выяснено, что развитие головных болей после пункции в значительной степени зависит от повреждения волокон твердой мозговой оболочки.

Кроме того, используется пункция сверхтонкими иглами G 0,,5 мм через толстую иглу интродьюсер , которой прокалывают над- и межоститые связки. Вкол иглы производится в сагитальной плоскости. Последовательно прокалываются кожа, подкожная клетчатка, надостистая, межостистая и задняя желтая связка, эпидуральная клетчатка и твердая мозговая оболочка.

Введение иглы до "ощущения провала" производится с вставленным мандреном, так как в противном случае ее просвет может забиться фрагментами прокалываемых плотных связок.

После "провала" мадрен извлекают и контролируют появление из иглы ликвора. При его отсутствии мандрен вновь вставляют и продвигают иглу вглубь на несколько миллиметров, после чего вновь извлекают мандрен и контролируют появление ликвора. После получения ликвора анестетик медленно вводят в спинномозговой канал см. Раньше производили медленное отсасывание шприцем ,5 мл ликвора, затем, отсоединив шприц от канюли, смешивают ликвор с раствором анестетика и вводили смесь в субарахноидальное пространство.

В настоящее время это мероприятие признано ненужным. Характеристика местных анестетиков, используемых для спинномозговой анестезии. После введения гипербарических имеющих большую плотность по сравнению с ликвором растворов анестетиков головной конец операционного стола должен быть приподнят, чтобы анестетик не распространился вверх и не вызвал паралич шейных и грудных корешков передних , иннервирующих дыхательную мускулатуру.

При использовании гипобарических растворов головной конец должен быть опущен. Их применение основано на наличии непосредственно на спинномозговых корешках опиоидных рецепторов. Механизм его действия окончательно не изучен. По-видимому, он действует на центральные механизмы ноцицептивной регуляции. Анестезия начинается через мин.

Через мин. Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Добавил: Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам. Скачиваний: Местная анестезия.

Показания и противопоказания к спинномозговой анестезии Показанием к спинномозговой анестезии служит проведение операций на органах, расположенных ниже диафрагмы. Абсолютные противопоказания к спинномозговой анестезии: Гнойно-воспалительные заболевания поясничных областей Некоррегированная гиповолемия Костная патология позвоночника, делающая невозможным проведение пункции Непереносимость местных анестетиков Коагулопатии и лечение антикоагулянтами Нежелание пациента подвергаться этому виду анестезии Относительные противопоказания к спинномозговой анестезии: Выраженная сердечная недостаточность и ИБС Сепсис Тяжелая анемия Повышенная психо-эмоциональная лабильность Частые головные боли в анамнезе Психические заболевания ВИЧ-инфекция Техника спинномозговой анестезии Для профилактики гипотензии за 30 минут до спинномозговой пункции больному производится внутривенная инфузия мл кристаллоидных и коллоидных плазмозаменителей в соотношении Таблица 1.

Соседние файлы в предмете Общая хирургия Гипербарические растворы. Гипобарические растворы.

Показания и противопоказания к спинномозговой анестезии

Чем больше диаметр нервного волокна, тем выше должна быть пороговая концентрация анестетика и тем медленнее наступает блок. Этот научный феномен был открыт еще в году Д. Эрлангером и Г. Именно поэтому- симпатическая блокада температурная проба может быть на два сегмента выше, чем сенсорная болевая, проприоцептивная, колят кожу стерильной иглой или щипок , которая в свою очередь выше на два сегмента двигательной. В разных кожных сегментах выраженность той или иной блокады неодинакова.

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия — метод центральной нейроаксиальной анестезии, заключающейся во введении местного анестетика в субарахноидальное пространство. Спинальная анестезия в том виде, в котором она используется сейчас, была впервые выполнена А. Биром 16 августа года при операции резекции голеностопного сустава по поводу его туберкулезного поражения. Бир и его ученик А. Гильдебрандт лично на себе испытали действие нового метода анестезии.

Спинальная пункция больному с повышенным внутричерепным давлением сопряжена с опасностью ущемления стволовой части мозга. Это объясняется быстрыми вытеканием спинномозговой жидкости и снижением в связи с этим ее давления. Спинальная анестезия в этих случаях может быть проведена и без осложнений, однако предварительно необходимо тщательно взвесить потенциальный риск и возможные преимущества. В чем состоят преимущества спинальной анестезии перед общим наркозом? Общий наркоз обычно позволяет анестезиологу контролировать проходимость дыхательных путей. Метаболические нарушения при общем наркозе и во время операции хорошо известны. При этом происходит усиленный выброс гормонов, например адреналина, норадреналина, кортизола и гормона роста. Уровень глюкозы в крови больных также повышается. Спинальная анестезия на уровне верхних грудных сегментов вызывает уменьшение концентрации адреналина и норадреналина в крови. Снижение уровня глюкозы, инсулина, свободных жирных кислот и кортизола в крови, уменьшение концентрации адреналина и норадреналина на уровне верхних грудных сегментов Концентрация этих веществ на уровне нижних грудных сегментов при блокаде остается в пределах нормы.

Данный вид анестезии имеет ряд преимуществ по сравнению с общей анестезией : дешевизна, не задействуется наркозно-дыхательное оборудование , не требуется наблюдение в посленаркозном периоде после операции пациент может быть возвращён сразу в палату , меньше противопоказаний и потенциальных осложнений. Не влияет на уровень сознания пациента, поэтому часто комбинируется с седативными средствами.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 26.06.2014 Спинальная анестезия

Комментариев: 2

  1. Ляля:

    спасибо большое за информацию,взяла на заметку

  2. kultin.oleg:

    Про транжиры не правда. Они откладываются полукругом вокруг талии , именно такой тип ожирения у людей питающихся общепитом в Европе и Америке.