История болезни дивертикулярная болезнь толстой кишки

Клинический диагноз. Основной: Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Дивертикулярная болезнь толстой кишки

Версия для печати. Дивертикулез - наличие невоспалительных дивертикулов в кишке. Дивертикулит острый и хронический - воспаление одного или нескольких дивертикулов. Примечания В данную подрубрику включено : дивертикулярная болезнь толстой кишки без дополнительных уточнений.

Из данной подрубрики исключены : - "Дивертикул Меккеля" - Q Описано частое сочетание дивертикулярной болезни с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта триада Сейнта :. Мобильное приложение "MedElement". Формы дивертикулярной болезни толстой кишки: 1. Бессимптомный дивертикулез - случайные находки при ирригоскопии или колоноскопии. Неосложненная дивертикулярная болезнь - дивертикулез с клиническими проявлениями.

Дивертикулярная болезнь с осложнениями: - дивертикулит; - околокишечный инфильтрат; - перфорация дивертикула; - кишечный свищ; - кишечное кровотечение; - стриктура кишки. С осложнениями дивертикулеза приходится сталкиваться, в основном, хирургам при оказании экстренной помощи.

Дивертикулиты толстой кишки, осложненные прободением, абсцессами и перитонитом рассматриваются в подрубрике " Дивертикулярная болезнь толстой кишки с прободением и абсцессом " - K Прочие осложнения стриктуры кишечника, свищи рассматриваются в соответствующих подрубриках. Этиология дивертикулярной болезни до конца не ясна.

Дивертикулы - это конечное проявление болезни кишечной стенки, разволокнения циркулярного мышечного слоя, атрофии и расширения его в "слабых" местах. Предпосылки к развитию дивертикулов в ободочной кишке: 1. Анатомические: - формирование наружного мышечного слоя в виде трех полос тений , ослабляющих сопротивление стенки кишки различным воздействием; - особенности сосудистой архитектоники - наличие перфорантных артерий и вен мышечного каркаса, образующих места наименьшего сопротивления в стенки кишки;.

Дистрофические изменения в мышечной стенке ободочной кишки. Дискоординация моторики, ведущая к избыточному внутрикишечному давлению. Врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани нарушение синтеза коллагена. Сосудистые ишемические изменения в стенке кишки. Характер питания недостаточное количество растительной клетчатки в пищевом рационе. Дивертикулы ободочной кишки представляют собой так называемые "псевдодивертикулы", поскольку не имеют всех слоев, присущих стенке кишки.

С течением времени дивертикулы медленно увеличиваются в размерах, мышечной слой над ними истончается, а затем исчезает. Локализация дивертикулов в разных отделах ободочной кишки различна. Присоединение инфекции на фоне формирования каловых камней в дивертикулярном кармане может стать причиной бактериального воспаления дивертикула дивертикулит.

Воспаление нескольких дивертикулов наблюдается редко. Начальные признаки воспаления возникают в лимфоидной ткани купола дивертикула, слизистая оболочка проксимальнее шейки редко вовлекается в воспалительный процесс.

При прогрессировании процесса и возникновении прободения с развитием осложнений заболеванием кодируется как " Дивертикулярная болезнь толстой кишки с прободением и абсцессом " - K Наибольшая распространенность отмечается в развитых западный странах, что, по-видимому, связано с недостаточностью в питании пищевых волокон.

Низкое содержание клетчатки в пище. Нет доказательств связи между развитием дивертикулов и курением, злоупотреблением кофе и алкоголем. Однако увеличение риска развития дивертикулярной болезни связано с диетой, содержащей большое количество красного мяса и жира. Этот риск может быть уменьшен введением большого количества пищевых волокон, особенно содержащихся в целлюлозе фрукты и овощи.

В большом проспективном исследовании среди 47 мужчин пациенты с ИМТ Индекс массы тела ИМТ - величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и, тем самым, косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. Одним из основных факторов риска считается возраст старше 50 лет. С каждым новым десятилетием жизни риск развития дивертикулярной болезни увеличивается, достигая максимума к 80 годам.

Клинические критерии диагностики боль в животе; диспепсия; тошнота; рвота; диарея; запор; вздутие живота; ректальное кровотечение; гематохезия; избыточная масса тела. У пациентов азиатской расы боль локализуется чаще справа в проекции слепой и восходящей ободочной кишки. После дефекации болевой синдром обычно уменьшается. В период между спазмами часть пациентов отмечает тупую ноющую боль в проекции сигмовидной кишки. Болевой синдром обусловлен дискоординацией моторики кишки.

Продолжительность боли варьирует от нескольких дней, до постоянной в течение длительного времени. Нарушение стула обычно проявляется в виде запора. Кроме того, больные нередко жалуются на чувство неполного опорожнения кишки и вздутие живота.

У части больных наблюдается чередование запора и жидкого стула. Бессимптомно протекающий дивертикулез может трансформироваться в дивертикулярную болезнь с развитием осложнений. Признаки развившегося дивертикулита: - лихорадка; - коликообразные боли в животе; - нарушения стула диарея или запор ; - ухудшение общего самочувствия; - тошнота, иногда рвота. Для дивертикулита характерны "воспалительные" изменения гемограммы - лейкоцитоз, повышение СОЭ. При этом больные нередко госпитализируются в хирургические отделения с подозрением на те или иные формы "острого" живота.

При осмотре выявляются вздутие живота, болезненность при пальпации воспаленного отдела толстой кишки иногда напоминающего "валик". Нередко дивертикулит приобретает хроническое рецидивирующее течение со сменой фаз ремиссии и обострения. В период отсутствия боли на первый план выходят другие симптомы. Дивертикулез часто является находкой при рентгенологическом ирригоскопия или эндоскопическом исследованиях, которые обычно проводятся по поводу других показаний особенно у пожилых пациентов.

Подозрение на развитие острого дивертикулита должно возникать при наличии триады симптомов: - абдоминальные боли при пальпации, сопровождающиеся или не сопровождающиеся напряжением мышц брюшной стенки; - лихорадка; - лабораторные признаки воспаления. Объем диагностических процедур для верификации диагноза зависит от остроты клинической картины.

Инструментальные исследования. Рентгенологические методы При ирригоскопии Ирригоскопия - рентгенологическое исследование толстой кишки при ретроградном заполнении ее контрастной взвесью дивертикул обнаруживается в виде округлой формы выпячивания стенки кишки, которое четко появляется по наружному или внутреннему контуру кишки.

Особенно хорошо он виден при двойном контрастировании. Ранние признаки дивертикулита: - деформации дивертикула; - стриктуры шейки дивертикула; - задержка контраста в дивертикуле после опорожнения; - наличие неполных дивертикулов; - выраженная нерегулярность складок слизистой оболочки кишки; - сохраняющиеся мышечные сокращения с сегментарной гаустрацией Гаустрация - совокупность гаустр полости на наружной поверхности ободочной кишки , придающая характерный вид ее рентгеновскому изображению.

При наличии клинических и лабораторных признаков острого дивертикулита двойное контрастирование с применением барийсодержащих контрастных веществ противопоказано. Для исключения свободной перфорации в брюшную полость производится простой обзорный снимок органов брюшной полости с последующим ретроградным введением водорастворимого контрастного вещества.

Она более информативна для распознания дивертикулита. Однако в связи с повышенным риском перфорации в острую фазу воспаления фиброколоноскопию лучше отложить. Обычные дивертикулы не видны, но определяются их устья округлой или овальной формы с неизмененной слизистой оболочкой вокруг. О наличии воспаления говорят, если устья деформированы, слизистая оболочка вокруг них отечна и гиперемирована.

Трудности ее осуществления могут быть связаны со спазмом, наблюдающимся при обширной дивертикулярной болезни, а также с наличием крупных дивертикулов. Регулярное проведение УЗИ у пациентов с острым дивертикулитом позволяет диагностировать развитие осложнений уже на ранних стадиях. УЗ-критерии дивертикулита: - локальная болезненность при эхопальпации; - сниженная перистальтика кишки или ее отсутствие; - утолщение стенки кишки при прицельной поперечной томографии ; - признаки отдельных дивертикулов, заполненных калом или воздухом; - широкий эхогенный ореол "гало" вокруг воспаленного участка кишки перидивертикулит ; - гипоэхогенное или анэхогенное образование с газом или без газа абсцесс.

Факторы, ограничивающие применение сонографии для выявления дивертикулов: - выраженное ожирение; - локализация дивертикула в дистальной части сигмовидной кишки; - маленькие размеры дивертикула; - интрамуральное расположение.

Ангиография Ангиография - рентгенологическое исследование кровеносных и лимфатических сосудов после введения в них контрастного вещества. Компьютерная томография - самый чувствительный метод для диагностики дивертикулов. Это метод выбора у больных с острым дивертикулитом, при котором часто обнаруживается характерное утолщение стенки кишки с воспалением окружающей ее жировой клетчатки. Дивертикулез не имеет специфических лабораторных признаков. В отдельных случаях могут быть выявлены признаки воспаления в копрограммме.

Дивертикулез с кровотечением имеет признаки острой анемии. Хроническая анемия, как правило, не ассоциирована с дивертикулезом. Дивертикулит имеет лабораторные признаки общего воспаления. Чаще всего выявляются лейкоцитоз со сдвигом влево и повышение СОЭ. Дифференциальный диагноз дивертикулярной болезни толстой кишки осуществляется со следующими заболеваниями: - аднексит; - перекрученная киста яичника; - почечная колика; - уретрит; - инфекционный колит; - острый аппендицит; - болезнь Крона; - язвенный колит; - ишемический колит; - псевдомембранозный колит; - перитонит.

Если манифестация заболевания обусловлена его осложнениями, достоверно подтвердить наличие у больного именно дивертикулярной болезни зачастую становится нелегкой задачей. Рак Нет ни одного абсолютного дифференциального критерия, который позволял бы исключить злокачественный процесс. Критерии дифференциации дивертикулита и рака: 1. При злокачественном процессе имеется более длительный анамнез и отмечается постепенное развитие заболевания, нередко присутствуют малые симптомы рака, анемия.

Ирригоскопия позволяет выявить наличие протяженной стриктуры в зоне дивертикулов с довольно четкими границами, для рака кишки более характерно супрастенотическое расширение. Фиброилеоколоноскопия позвляет установить воспалительные изменения слизистой оболочки дистальнее сужения, что более характерно для дивертикулеза.

Важным критерием является обнаружение в биоптате кишки опухолевой ткани, хотя и ее отсутствие иногда не позволяет отвергнуть наличие злокачественного поражения.

Нередко окончательное установление диагноза возможно только после морфологического изучения операционного материала. При этом необходимо помнить, что рак толстой кишки на фоне дивертикулярной болезни предположительно встречается в раза чаще, чем у лиц без дивертикулов в ободочной кишке.

Данные по связи колоректального рака и дивертикулеза уточняются. В постановке диагноза болезни Крона помогают: - анамнез; - наличие диареи с примесью слизи и крови в кале; - эндоскопическое обнаружение воспалительных изменений, следов перианальных поражений. Дифференцировать ишемический колит помогают: - характер болевого синдрома длительный анамнез боли и меньшая ее интенсивность ; - частые позывы на дефекацию; - локализация процесса в селезеночном изгибе ободочной кишки.

Следует отметить, что дивертикулярная болезнь не может рассматриваться как причина скрытого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, ведущего к железодефицитной анемии.

Следует искать другие причины анемии например, новообразование или ангиодисплазия. Дивертикулярная болезнь толстой кишки с прободением и абсцессом 1. Перфорация может быть закрытой и при этом бессимптомной либо сопровождаться проявлениями локального перитонита. У таких пациентов зачастую наблюдаются скачущая лихорадка и болезненный инфильтрат в пораженной области. В противном случае может потребоваться чрескожное дренирование под контролем ультразвука или КТ.

Дивертикулез толстой кишки

Версия для печати. Дивертикулез - наличие невоспалительных дивертикулов в кишке. Дивертикулит острый и хронический - воспаление одного или нескольких дивертикулов. Примечания В данную подрубрику включено : дивертикулярная болезнь толстой кишки без дополнительных уточнений. Из данной подрубрики исключены : - "Дивертикул Меккеля" - Q

Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения и абсцесса (K57.3)

Дивертикулез толстого кишечника — это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. В большинстве случаев симптоматика отсутствует, но в некоторых случаях развиваются воспаление или кровотечение. Диагноз устанавливают на основании данных колоноскопии, капсульной эндоскопии, бариевой клизмы, КТ или МРТ. Бессимптомный дивертикулез не требует лечения. Когда симптомы развиваются, тактика лечения зависит от характера клинических проявлений. Дивертикул толстой кишки представляет собой мешотчатое выпячивание слизистой оболочки толстой кишки с ее подслизистым слоем, которые выпячиваются через разволокненную мышечную оболочку; поскольку он не содержит всех слоев стенки кишки, он считается псевдодивертикулом см. Хотя дивертикулы могут возникать в любом месте толстой кишки, обычно они встречаются в сигмовидной части ободочной кишки.

Дивертикулез толстой кишки - история болезни

Больной жалуется на резкие тянущие боли в правой половине живота, с иррадиацией в поясничную область, носящие периодический характер, усиливающиеся при пальпации живота. Так же предъявляет жалобы на длительные запоры. Cчитает себя больным с По характеру боли резкие, продолжительные, тянущие, с иррадиацией в поясничную область, усиливающиеся при нагрузке. Отмечалось урчание. Задержку стула больной отмечает с Ранее у больного также отмечались запоры после перенесенной аппендэктомии на протяжении 9 месяцев , но с помощью слабительных, проблема разрешалась.

Your IP address will be recorded. Log in No account?

Дивертикулез толстого отдела кишечника

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. Анамнез заболевания больного. Объективное исследование костно-мышечной системы, грудных желез и лимфатических узлов. Топографическая перкуссия легких. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Клинический диагноз "Ишемическая болезнь сердца".

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Дивертикулез кишечника. Сидит тихо, вызывает рак!

Комментариев: 1

  1. :Елена:

    Михаил, написать можно не успеть с такими рекомендациями.